Signifikante Senkung der Sterblichkeit um 17 Prozent durch Carvedilol in dem Vergleich zu Metoprolol

Lancet 2003; 362:7-13 (Originaltitel: Comparison of Carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controled trial) von Philip A. Poole-Wilson u.a.

Lange Zeit war unklar, ob der teurere kombinierte Beta₁-, Beta₂- und Alpha-Blocker Carvedilol Vorteile gegenüber einer reinen Blockade der Beta₁-Rezeptoren biete.

3.029 Patienten mit Herzinsuffizienz (Stadium NYHA II-IV) wurden randomisiert und entweder der Carvedilol- oder Metoprolol-Gruppe zugeordnet. Voraussetzungen waren dabei

1. eine linksventrikuläre Dysfunktion mit einer EF < 35%
2. stabile Verhältnisse unter einer Standardtherapie mit ACE-Hemmern und Diuretika

In der Carvedilol-Gruppe wurde einschleichend beginnend mit 3,125 mg 2x täglich bis zur Absichtdosis von 25 mg 2x täglich behandelt, in der Metoprolol-Gruppe einschleichend beginnend mit 2 x 5mg bis zur Absichtdosis von 2 x 50mg. In beiden Gruppen wurde versucht, diese Absichtdosen zu erreichen, sodass die anderen Medikamente in dem Verlauf der Studie teilweise reduziert wurden.

Studiendauer: In dem Mittel 58 Monate.

Angegeben werden hier ca. die Durchschnittswerte ohne die Durchschnittsabweichungen , die allerdings wie von einer guten Studie gefordert wird, in beiden Gruppen vergleichbar waren.

Nachdem der Nutzen der Beta-Blocker bei Herzinsuffizienz als sensationelles Ergebnis der Evidenzbasierten Medizin gefeiert wurde, stellt diese einene weiteren Meilenstein dar. Das mittlere Überleben bei Herzinsuffizienz kann demzufolge durch Carvedilol ohne wesentliche Beeinträchtigung der Lebensqualität um weitere 1,4 Jahre verlängert werden. Die Nebenwirkungsrate war unter Behandlung mit Carvedilol tendenziell kleiner. Hauptsächliche Nebenwirkungen in beiden Gruppen waren Bradykardien und Blutdruckabfälle.